住院費(fèi)用醫(yī)保怎么報(bào)銷，接下來云南薪稅保企業(yè)管理有限公司就帶大家一起來看一看具體內(nèi)容！

住院費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷方式為：

1、若在參保地的社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可直接在繳費(fèi)的時候使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算，但因?yàn)楦鞯蒯t(yī)保報(bào)銷比例等規(guī)定不一樣，因此具體能報(bào)銷多少，還要以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準(zhǔn)；

2、若在異地就醫(yī)住院，則還需要提前辦理異地就醫(yī)備案，可在“異地就醫(yī)備案”小程序上備案、或前往參保地醫(yī)保服務(wù)中心備案等，若未提前備案，卻因急病導(dǎo)致在異地住院，則需要先撥打參保地醫(yī)保服務(wù)中心熱線溝通，對方同意后再備案。成功備案之后，則在社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，可直接在醫(yī)院報(bào)銷結(jié)算，若無法在醫(yī)院報(bào)銷結(jié)算，則可將相關(guān)資料（如住院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單等）保管好，等回到參保地后，再前往醫(yī)保服務(wù)中心進(jìn)行報(bào)銷。

醫(yī)保報(bào)銷比例

醫(yī)療費(fèi)=醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用+自費(fèi)費(fèi)用

醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用=【（甲類藥品全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）-起付線】×報(bào)銷比例

費(fèi)用計(jì)算最重要的就是報(bào)銷比例了，稍微有些復(fù)雜：

或許這樣說有些朋友還是看不懂，小編以上海為例，給大家舉個例子：

【注】：

1、各地起付線、封頂線、報(bào)銷比例可能不盡相同，請咨詢本地的醫(yī)保部門。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以年為統(tǒng)籌，如當(dāng)年某在職人員總共不超過1500元，則完全自付，如總共花費(fèi)4000元，則2500元計(jì)入報(bào)銷。

如：上海在職人員走醫(yī)保門急診，刷完醫(yī)?？ó?dāng)年計(jì)入賬戶部分后，自掏1500元便可開始報(bào)銷，同時注意門診報(bào)銷上限，如在三級醫(yī)院花費(fèi)4萬元，全部為醫(yī)保甲類用藥，封頂線為3萬元，則總共報(bào)銷：（40000-1500-10000）×50%（上海標(biāo)準(zhǔn)）=14250元，需要自付15750元。

如果是住院報(bào)銷，先用醫(yī)?？ㄋ⒌?500元以后，在53萬元以下的住院費(fèi)用都可以報(bào)銷85%，超過53萬元的附加基金再報(bào)銷80%。

比如：如在職人員小李罹患重病，共花費(fèi)40萬元，起付線1500元，其中10萬為報(bào)銷范圍外，報(bào)銷比例85%。

報(bào)銷金額為：（400000-1500-100000）×85%=253725元；

需要自己付費(fèi)：146275元。

醫(yī)保報(bào)銷范圍

醫(yī)保報(bào)銷主要看醫(yī)保目錄，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄?！緡鴍ia基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品查詢】

1、醫(yī)保藥品目錄：分甲乙兩類。甲類目錄里的藥可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷；乙類目錄藥品需要自付一定比例，剩下的再納入報(bào)銷范圍，然后再按報(bào)銷比例。

注：減肥藥、解酒藥、治療不孕不育藥品不能報(bào)銷。

2、診療項(xiàng)目目錄：醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

注：掛號費(fèi)、病歷工本費(fèi)、美容項(xiàng)目、整容項(xiàng)目等不能報(bào)銷。

3、醫(yī)療服務(wù)設(shè)置目錄：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必須的服務(wù)設(shè)施。

如：急救車、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動費(fèi)等不能報(bào)銷。

1、同一級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例是相同的；

2、參保人身份會影響報(bào)銷比例。一般來說，退休職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例＞在職職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例＞居民醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例；

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別會影響報(bào)銷比例。低級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例＞高ji醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例；

4、各地規(guī)定不同，這點(diǎn)尤為重要，最好向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部分咨詢。

以下情況醫(yī)保不予報(bào)銷：

（1）不到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診、購藥、不按病種目錄和規(guī)定程序入院和轉(zhuǎn)院的；

（2）屬于其他責(zé)任人應(yīng)承但的責(zé)任，如醫(yī)療事故、交通事故等；

（3）工傷事故、女職工生育；

（4）本人違法犯罪、醒酒、自傷、自殘等各種原因引起的意外傷害的；

（5）將證、卡借給他人或用他人證、卡冒名就診的；

（6）私自涂改處方或虛開、多開醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，冒名領(lǐng)取統(tǒng)籌基金的；

（7）因本人原因，不嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理制度的；

（8）其他不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)承但的責(zé)任。

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