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重磅!醫(yī)??胰斯灿?,影響征信
來源:m.78fan.net 發(fā)布時(shí)間:2021/6/4 11:53:08

前一陣職工醫(yī)保改革消息鋪天蓋地,大家最關(guān)心也最開心的就是個(gè)人醫(yī)保賬戶可以和家人共濟(jì)。但云南薪稅保企業(yè)管理有限公司發(fā)現(xiàn)一個(gè)誤區(qū),雖然醫(yī)保個(gè)人賬戶可以和家人共濟(jì),理解起來就是你醫(yī)??ɡ锏腻X(個(gè)人賬戶部分)可以給家人用了。但很多小伙伴認(rèn)為:醫(yī)??ɡ锏腻X可以共用=醫(yī)??ü灿?,家庭共濟(jì)=醫(yī)??ńo親人刷。


醫(yī)保賬戶共濟(jì)怎么共濟(jì)?
醫(yī)保賬戶分為兩部分: 統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶。
咱們每個(gè)月繳納的醫(yī)保錢,一大部分會(huì)進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶。 主要用來負(fù)責(zé)醫(yī)療報(bào)銷的部分,比如住院、看病報(bào)銷的錢,就是從這個(gè)賬戶里扣的。另一個(gè)是個(gè)人賬戶,每個(gè)月工資里扣除的醫(yī)療費(fèi),其實(shí)就進(jìn)了個(gè)人帳戶。 這里的錢,是咱們自己的錢。在北京,可以直接拿醫(yī)保存折去銀行把錢取出來,至于怎么支配,個(gè)人有充分的自主權(quán)。
其余地區(qū)管的嚴(yán)格一些,一般只能用來到定點(diǎn)藥店買藥,或看病時(shí)支付一定比例的醫(yī)藥費(fèi)。這個(gè)錢只能自己用。 因此,很多身體健康的年輕人,個(gè)人賬戶里的余額都比較多。 而很多老人,經(jīng)??床≠I藥,可能錢都不夠花。
醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”,意味著把全家人的個(gè)人賬戶的錢匯聚到一個(gè)池子里集中使用,這也能更好的平衡一家老小的花費(fèi)使用,有效規(guī)避醫(yī)保資金沉淀,同時(shí)也解決了“浪費(fèi)”的問題。所以,醫(yī)保帳戶家庭共濟(jì),主要是指個(gè)人帳戶里的資金。
也就是說真正看病掛號(hào)還是要用自己的醫(yī)??ǎX可以直接從另一個(gè)人的卡里扣。
那如果發(fā)生如下情況,應(yīng)該怎么操作呢?
媽媽沒醫(yī)保,去看病用自己卡給她掛個(gè)號(hào)行不行?
路過藥店,順道刷自己卡給爸媽買個(gè)降壓藥行不行?
二大爺醫(yī)??ㄔ诶霞遥徒枳约嚎ㄈプ屗w檢行不行?
不要猶豫,不要糾結(jié),一個(gè)字:不行!你可能不知道,這些看似“人之常情”的行為,卻給自己未來的保障帶來了極大的隱患。
根據(jù)近兩年的核保和理賠案例發(fā)現(xiàn):
外借醫(yī)??ㄒ淳鼙?,要么拒賠,很少有正常能夠承保的。

醫(yī)??ㄍ饨璧膰?yán)重后果
醫(yī)保卡是我們享受醫(yī)療保險(xiǎn)的重要憑證,卡里有你的信息:姓名、性別、身份證、社保編號(hào),等同于你的第二張“身份證”。
身份證能隨便借給別人嗎?當(dāng)然不能啦,所以醫(yī)??ㄒ彩且粯拥牡览怼?/span>
如果外借,會(huì)有什么后果呢?
問題1:商業(yè)保險(xiǎn)可能無法理賠
先給大家講個(gè)案例:
2019年2月,重慶的張先生給自己買了一份50萬保額的重疾險(xiǎn);
2020年1月,張先生不幸查出胃癌,向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠;
可是,等來的卻是拒賠通知,理由是隱瞞病史。
張先生對(duì)此非常不解,他之前身體健康,醫(yī)院都沒去過幾次,怎么可能隱瞞病史呢?
原來,理賠人員在審核理賠時(shí),醫(yī)??ㄓ涗涳@示,他曾因高血壓住過院;
但他在投保時(shí),并沒有如實(shí)告知有高血壓病史,因此拒賠。
張先生看到記錄才想起來:
之前把醫(yī)??ń杞o父親看病,實(shí)際是他父親患了高血壓。
但可惜的是,由于無法提供有效證明,最終,他沒有得到50萬的救命錢。
從此案例可以看出,保險(xiǎn)公司在理賠時(shí),會(huì)以醫(yī)??ǖ挠涗洖闇?zhǔn);
借卡的人體檢、看病的所有醫(yī)療記錄最終都會(huì)算到自己的名下,等自己理賠真的有理說不清了。

問題2:有騙保嫌疑,直接拒保
因?yàn)獒t(yī)保本質(zhì)上是保險(xiǎn),自己作為被保人,保障的只能是自己;所以從法律上來說,醫(yī)保卡借給別人使用,是騙保行為。
我國《社保保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定:
以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
也就是說,把醫(yī)??ń杞o別人使用是違規(guī)、違法的,等同于騙保,情節(jié)嚴(yán)重的還可能會(huì)被判刑,因此,眾多保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)??ㄍ饨璧亩汲謴?qiáng)硬態(tài)度態(tài)度——直接拒保。

問題3:可能會(huì)影響征信
既然醫(yī)??ㄍ饨柘喈?dāng)于“騙?!?,那么這就不僅僅是法律問題,還涉及到個(gè)人信用問題。
根據(jù)國務(wù)院關(guān)于印發(fā)社會(huì)信用體系建設(shè)規(guī)劃綱要(2014-2020)的通知:
“加大對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)等社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員、各類參保人員的違規(guī)、欺詐、騙保等行為的懲戒力度,防止和打擊各類騙保行為。”
隨著我國正在不斷發(fā)展完善社會(huì)信用體系的建設(shè),未來醫(yī)保參保、繳費(fèi)等會(huì)更加規(guī)范,而醫(yī)保卡的使用行為很可能與個(gè)人征信有更密切的利益關(guān)系,甚至影響將來的貸款買房。
今年5月1日,國務(wù)院還發(fā)布了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,再次重申了醫(yī)保的使用標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)處罰條例。
條例第17條明確提到:
“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥,并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。
參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證,防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的,應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。”
第四十一條是關(guān)于個(gè)人亂用醫(yī)??ǖ男姓幜P:
個(gè)人有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月:
(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;
(二)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;
(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。
個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的,實(shí)施了前款規(guī)定行為之一,造成醫(yī)療保障基金損失的;或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的;或者通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出的,除依照前款規(guī)定處理外,還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

醫(yī)??ㄊ褂眠€要注意這些
社會(huì)上有聲音認(rèn)為,個(gè)人賬戶是自己的錢,可以自由支配。這種說法是不對(duì)的,個(gè)人賬戶不完全是個(gè)人隨意使用或者可以無限擴(kuò)大范圍的。
個(gè)人賬戶的使用在你,但是個(gè)人賬戶仍然是基于社會(huì)保險(xiǎn)法以及相關(guān)法律設(shè)計(jì)的基金,這個(gè)基金是用于社會(huì)保險(xiǎn)的,是防范疾病風(fēng)險(xiǎn)的定向使用。
希望用個(gè)人賬戶購買保健品、進(jìn)行健身養(yǎng)生消費(fèi),從而減少疾病,這是混淆了個(gè)人責(zé)任和社會(huì)責(zé)任。做好健康自我維護(hù)是個(gè)人責(zé)任,當(dāng)真正發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候,社會(huì)保險(xiǎn)給你一定的保障,這是社會(huì)責(zé)任。
不僅如此,從現(xiàn)階段我國醫(yī)?;鸬闹Ц赌芰矗策€無法支付非醫(yī)療費(fèi)用的支出。
建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度主要目的是解決全體參保人員的疾病醫(yī)療后顧之憂,是保障公民在患病時(shí)的基本醫(yī)療需求。受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以及基金支撐能力所限,我們的保障還不能脫離現(xiàn)在的發(fā)展階段,還只能保障基本。
“換句話說,醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)階段還沒有能力和空間去支付非醫(yī)療費(fèi)用的支出”。
關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì),醫(yī)??ǖ恼_使用,大家有正確的理解了嗎?


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