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生育保險報銷的條件和標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?
來源:m.78fan.net 發(fā)布時間:2022/1/19 9:24:03

生育保險是職工五險中的內(nèi)容之一,目前已經(jīng)和醫(yī)療保險合并繳納,目前的繳費比例為0.5%,由用人單位繳納,職工個人不繳納。繳納生育保險目的,是為了參保人在生育期間獲得必要醫(yī)療費用補貼,產(chǎn)假期間獲得生育津貼的一種社會保險。接下來云南薪稅保企業(yè)管理有限公司就帶大家一起來看一看具體內(nèi)容!

生育保險的主要參保群體是在崗職工,無雇工的個體工商戶和靈活就業(yè)人員,是否可以繳納生育保險,要根據(jù)地方的法規(guī)來執(zhí)行,有的地方個人不能繳納生育保險,但在四川的成都等地,無雇工的個體工商戶、靈活就業(yè)人員是可以繳納生育保險的,繳費比例為0.5%,由個人按照年度繳納。

目前的生育保險已經(jīng)和醫(yī)療保險合并征收,即在醫(yī)療保險的繳費比例中,已經(jīng)包含了生育保險的,比如重慶市的醫(yī)療保險單位繳費比例為6.5%,其中就包含了0.5%的生育保險在內(nèi);四川的醫(yī)療保險繳費比例為9%,其中也是包含了生育保險在內(nèi)的。

生育保險的報銷條件各地的法規(guī)也是不完全相同的,生育保險的待遇包括了三個部分。一是計劃生育的手術(shù)費用,比如職工安環(huán)、結(jié)扎、取環(huán),孕期檢查等方面的費用;二是生育時住院的手術(shù)費用,治療費用;三是產(chǎn)假期間的生育津貼。

計劃生育的手術(shù)費用一般是按照手術(shù)種類,采取定額補助的方式報銷相關(guān)費用,比如按照成都市的法規(guī),宮內(nèi)施行放置節(jié)育器45元;宮內(nèi)施行取出節(jié)育器46元;藥物流產(chǎn)術(shù)127元(藥物流產(chǎn)術(shù)不全施行清宮術(shù)增加47元);人工流產(chǎn)術(shù)85元(施行鉗夾增加12元);中孕期引產(chǎn)366元。七個月以上(含七個月)引產(chǎn)增加50元;輸精管結(jié)扎術(shù)150元;輸卵管結(jié)扎術(shù)510元;輸精管吻合術(shù)370元;輸卵管吻合術(shù)400元。需要說明的是上述費用是根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和物價的漲幅水平,不斷進(jìn)行動態(tài)調(diào)整的,目前并不完全是執(zhí)行這個水平。

生育期間的手術(shù)費,住院費用,按照成都市的法規(guī),繳費滿12個月的女性,女職工生育醫(yī)療費按以下標(biāo)準(zhǔn)實行定額結(jié)算。妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的3000元;妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的2000元;妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;妊娠不滿3個月流產(chǎn)的300元;多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加400元。目前這個費用也是實行動態(tài)調(diào)整,不同的統(tǒng)籌區(qū)法規(guī)也是不完全相同,需要按照當(dāng)?shù)氐姆ㄒ?guī)并結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療費用水平來確定。


生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費報銷方法比照基本醫(yī)療保險的法規(guī)執(zhí)行。參保人員符合基本醫(yī)療保險法規(guī)的一次性住院醫(yī)療費,其數(shù)額在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上高支付限額以下的部分,個人先自付一部分特殊費用以后,由生育保險基金按比例支付。生育保險基金報銷后的費用,醫(yī)療保險基金不再支付。具體報銷比例需要按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)的法規(guī)執(zhí)行。

生育津貼部分,是以上一年度企業(yè)職工平均工資總額除以365日后,按不同情形分別計算的生育津貼。比如妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以98日;妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以42日;妊娠不滿3個月流產(chǎn)的乘以14日;剖宮產(chǎn)增加15日;多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加15日。由于現(xiàn)在我國已經(jīng)提倡生育三胎,對于生育天數(shù)的補貼需要按照新的人口與計劃生育法的法規(guī)執(zhí)行。

生育基金支付給用人單位的費用,用人單位必須用于女職工在生育、產(chǎn)假期間應(yīng)享受的工資及福利待遇。社保機構(gòu)撥付的費用低于平時女職工在單位的工資福利待遇的,差額部分由用人單位補足;超出的部分,由用人單位作為職工的福利費用。

綜上所述,繳納了生育保險的人員,要享受生育保險的報銷和生育津貼的待遇,前提條件是用人單位要繳納生育保險,連續(xù)繳費年限至少要達(dá)到12個月以上。生育報銷的待遇分為生育期間醫(yī)療費用的報銷、計劃生育手術(shù)費用的報銷、生育津貼三個部分,具體標(biāo)準(zhǔn)要按照統(tǒng)籌區(qū)的法規(guī)來執(zhí)行。

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